Ferramenta para gestão das causas de excesso de permanência hospitalar na rede SUS de Belo Horizonte: relato de experiência

Resumo

A tool for managing the causes of excess hospital length of stay in the public health network of Belo Horizonte, Brazil: an experience report

RESUMO

Objetivo: relatar a criação, pela Secretaria Municipal de Saúde de Belo Horizonte, de uma ferramenta para identificar e quantificar as causas de excesso de permanência hospitalar não relacionadas à condição clínica do paciente, denominadas falhas de estrutura e processos (FEP). Método: relato de experiência sobre o desenvolvimento da ferramenta, a partir de 2019, em sete hospitais que atendem exclusivamente ao Sistema Único de Saúde (3.413 leitos), já integrados a um sistema de classificação de pacientes por Grupos Diagnósticos Relacionados (DRG), complementado por análise descritiva das altas de 2021 a 2024. Resultados: com a participação dos hospitais, foram mapeadas 75 causas de excesso de permanência, classificadas em falhas internas, de responsabilidade do hospital, e externas, da rede de atenção. Das 413.679 altas analisadas, 10,5% tiveram registro de FEP. As falhas com mais dias registrados foram a espera por sala cirúrgica (29.787 dias), a espera por vaga na central de leitos para transferência (27.028 dias) e o atraso em exames de tomografia, ecocardiografia e ultrassonografia. A ferramenta orientou ações como ampliação da oferta de ultrassonografia, remuneração de interconsultas conforme o tempo de resposta, retirada de endoscopias do bloco cirúrgico e implantação de equipes de atenção domiciliar. Conclusão: a ferramenta permitiu identificar falhas e atribuir responsabilidades entre hospitais e rede. Sua contribuição para reduzir a permanência ainda precisa ser demonstrada com séries temporais, padronização dos indicadores e avaliação da qualidade do registro.

Palavras-chave: Tempo de Internação; Grupos Diagnósticos Relacionados; Administração Hospitalar; Alta do Paciente; Monitoramento e Avaliação.

ABSTRACT

Objective: to report the creation, by the Belo Horizonte Municipal Health Department, of a tool to identify and quantify causes of excess hospital stay unrelated to the patient's clinical condition, named structure and process failures (SPF). Method: experience report on the development of the tool, from 2019 onwards, in seven hospitals serving exclusively the Unified Health System (3,413 beds) that already used a Diagnosis Related Groups (DRG) patient classification system, complemented by a descriptive analysis of discharges from 2021 to 2024. Results: with the participation of the hospitals, 75 causes of excess stay were mapped and classified as internal failures, under hospital responsibility, and external failures, under the responsibility of the health care network. Of the 413,679 discharges analyzed, 10.5% had at least one SPF recorded. The failures with the most recorded days were waiting for an operating room (29,787 days), waiting for a transfer bed through the bed regulation center (27,028 days), and delays in computed tomography, echocardiography and ultrasound. The tool guided actions such as expanding ultrasound capacity, paying for specialist consultations according to response time, moving endoscopies out of the operating suite, and implementing home care teams. Conclusion: the tool made it possible to identify failures and assign responsibilities between hospitals and the network. Its contribution to reducing length of stay still needs to be demonstrated with time series, standardized indicators and assessment of recording quality.

Keywords: Length of Stay; Diagnosis-Related Groups; Hospital Administration; Patient Discharge; Monitoring and Evaluation.