A implantação do sistema diagnosis-related group: um relato de experiência das auditorias de codificação nos hospitais

Resumo

Introdução: O DRG - diagnosis-related group (grupo de diagnósticos relacionados) se constitui em um sistema de classificação de pacientes internados em hospitais que atendem casos agudos, em grupos homogêneos de acordo com a complexidade assistencial (case mix), permitindo o gerenciamento da produção assistencial, tornando desfechos assistenciais e consumo de recursos previsíveis e comparáveis É uma metodologia que transforma o modelo assistencial e remuneratório hospitalar com foco na remuneração atrelada ao desempenho, contribui para a garantia da qualidade assistencial e da sustentabilidade do setor saúde, assim como para o enfrentamento dos desafios dos sistemas de saúde brasileiros. Para classificar cada paciente em um DRG é necessário transformar as informações descritas nos registros dos prontuários em códigos de saúde. Uma codificação qualificada que reflita de forma fidedigna o perfil assistencial do hospital é essencial para uma correta indicação da complexidade assistencial e para a formação de um banco de dados consistente. Objetivo: Apresentar a experiência da Secretaria Municipal de Saúde na implantação e realização de auditorias de codificação DRG nos hospitais participantes do Projeto DRG SUS-BH. Método: Trata-se de uma pesquisa descritiva, narrativa, de nível I, do tipo relato de experiência. Resultados: A metodologia DRG Brasil foi implantada em sete hospitais da rede SUS-BH em 2017 com atendimento exclusivo pelo SUS, com o objetivo principal de reduzir desperdício do sistema de saúde. A construção de uma base de dados de qualidade que proporcionasse tomada de decisões assertivas foi sempre um dos pilares do projeto. Por isso foi implantada no âmbito do DRG SUS/BH a auditoria desta codificação, que sofreu modificações ao longo do tempo. A auditoria tem também como foco a construção de uma linguagem padronizada entre os diversos hospitais e de um canal de referência para saneamento de dúvidas dos codificadores, com subsequente elaboração de manuais para consulta. Foi criado um formulário on line para lançamento das constatações e, a partir deles, o Painel de Auditoria das Codificações, que permite que sejam feitas análises quantitativas da qualidade da codificação DRG da SMSA. São realizados encontros para apresentação das principais não conformidades às respectivas equipes de codificadores. Foi elaborado o Manual de Dúvidas Sobre Codificação do DRG – GIS/SMSA, finalizado em outubro de 2020. Foram realizados encontros para padronizações de codificações, apresentação de boas práticas, realização de exercícios de codificação estudos de casos e estudos sobre condições adquiridas. Conclusão: Portanto, a realização sistemática de auditorias de codificação, aliadas às atividades de educação continuada e suporte aos codificadores para esclarecimentos de dúvidas, contribui com a melhoria da qualidade das codificações DRG, sendo sua realização recomendada.

Palavras-chave: Gestão em Saúde; Auditoria em Saúde, Grupos Diagnósticos Relacionados

Implementation of diagnosis-related group system: an experience report on coding audits in hospitals

ABSTRACT

Introduction: The DRG - diagnosis related group, is a classification system for patients admitted to hospitals that care for acute cases, in homogeneous groups according to the complexity of care (case mix), allowing for the management of production care, making care outcomes and consumption of resources predictable and comparable It is a methodology that transforms the hospital care and remuneration model with a focus on performance-related pay, contributes to ensuring the quality of care and sustainability of the health sector, as well as to face the challenges of the Brazilian health systems. To classify each patient in a DRG, it is necessary to transform the information described in the medical records into health codes. A qualified coding that reliably reflects the hospital's care profile is essential for a correct indication of care complexity and for the formation of a consistent database. Objective: to present the experience of the Municipal Health Department in the implementation and performance of DRG coding audits in hospitals participating in the DRG SUS-BH Project. Method: This is a descriptive, narrative, level I research, of the experience report type. Results: The DRG Brasil methodology was implemented in seven hospitals in the SUS-BH network in 2017, with exclusive care provided by SUS, as the main objective of reducing waste in the health system. The construction of a quality database that would allow assertive decision-making has always been one of the project's pillars. Therefore, the audit of this codification was implemented within the scope of the DRG SUS/BH, which underwent changes over time. The audit is also focused on the construction of a standardized language among the various hospitals and a reference channel for answering coders' doubts, with the subsequent elaboration of manuals for consultation. An on-line form was created to launch the findings and based on them, the Coding Audit Panel, which allows analysis of the quality of the SMSA DRG coding to be carried out. Meetings are held to present the main non-conformities to the respective teams of coders. The DRG Coding Doubts Manual – GIS/SMSA, finalized in October 2020, was prepared. Meetings were held to standardize coding, present good practices, carry out coding exercises, case studies and studies on acquired conditions. Conclusion: The authors conclude that the systematic performance of coding audits, together with continuing education activities and support for coders to clarify doubts, contributes to improving the quality of DRG coding, and its performance is recommended.

Keywords: Health Management, Health Audit, Diagnosis-Related Groups.