Revista de Administração em Saúde

Rev. Adm. Saúde  Vol. 17,  Nº 68, Jul. – Set. 2017

http://dx.doi.org/10.23973/ras.68.52

 

ARTIGO DE REVISÃO

 

O papel do enfermeiro frente à auditoria hospitalar

The role of nurses in the face of hospital audits

 

 

Nery José de Oliveira Jr¹, Kássia Eliza Cardoso²

 

 

1. Mestre em enfermagem. Docente do Curso de Enfermagem do Centro Universitário FADERGS.

 

2. Enfermeira graduada pelo Centro Universitário FADERGS.

 

 

 

 

RESUMO

 

Este estudo teve como objetivo analisar a produção científica sobre os registros de enfermagem no ambiente hospitalar. Metodologia: Este estudo trata-se de uma revisão integrativa da literatura. Como critério de seleção dos artigos, foram utilizados aqueles publicados nos últimos 10 anos (período 2006 a 2015) e indexados nas bases de dados BDENF e LILACS. Resultados: Foram selecionados 22 artigos para o desenvolvimento deste estudo. De acordo com a pesquisa realizada, foram criadas as categorias: Papel do enfermeiro em auditoria hospitalar; Objetivos e aplicabilidade da auditoria em saúde; Principais erros encontrados nas prescrições de enfermagem. Conclusão: Observou-se que a auditoria hospitalar ainda é uma ferramenta de gestão muito recente e inicialmente utilizada para controle de despesas hospitalares. Entretanto, tem sido aprimorada para que também contribua como um instrumento de melhoria da qualidade da assistência prestada e dos registros realizados pela equipe de enfermagem.

 

Palavras-chave: Auditoria de Enfermagem, Enfermagem, Auditoria Clínica, Cuidados de Enfermagem.

 

 

ABSTRACT

 

This study aimed to analyze the scientific production on nursing records in the hospital environment. Methodology: This study is an integrative review of the literature. As a criterion for the selection of articles, those published in the last 10 years (period 2006 to 2015) and indexed in the BDENF and LILACS databases were used. Results: 22 articles were selected for the development of this study. According to the research, the following categories were created: Role of nurses in hospital audits; Objectives and applicability of the health audit; Main errors found in nursing prescriptions. Conclusion: It was observed that the hospital audit is still a very recent management tool and initially used to control hospital expenses. However, it has been improved so that it also contributes as an instrument to improve the quality of the care provided and the records made by the nursing team.

 

Keywords: Nursing audit, Nursing, Clinical audit, Nursing care.

 

A qualidade é um requisito de suma importância em todos os campos de negócios, independente das áreas, sendo exatas, saúde ou humanas. A área da saúde é caracterizada por processos contínuos que envolvem tomada de decisão, sendo assim, a prática baseada em evidências para a execução de um trabalho, ancorada em contextos sólidos, fundamentados e de cunho científico é o que garante um resultado sistemático e organizado.

A prática da auditoria teve seu início na Inglaterra por volta do século XII, através da implantação dessa atividade nas empresas. A auditoria vem sendo utilizada há alguns séculos para controle de bens, porém sem regularização de maneira divergente de pessoa para pessoa. Contudo, o sucesso e o lucro ganho por seus praticantes fizeram com que fosse aprimorada e regulamentada e, com o tempo, deixou de ser um domínio somente das ciências exatas e adquiriu papel fundamental em diversas áreas. Tem destaque no âmbito da saúde, onde iniciou nos setores públicos com expansão para o setor privado^1,2.

O marco da auditoria no Brasil foi a promulgação da Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990, que estabeleceu que o Ministério da Saúde passasse a acompanhar a utilização dos recursos disponibilizados aos Estados e Municípios, obtendo ações de coordenação, avaliação técnica e financeira dos recursos repassados³.

Com o passar dos anos e o crescimento da auditoria hospitalar, a enfermagem passou a atuar nesse campo, iniciando pelo setor de contas e posteriormente estendendo para as áreas assistenciais a fim de, melhorar os processos e corroborar a segurança do paciente⁴.

A auditoria de enfermagem vem aparecendo e reforçando sua importância ao longo dos anos dentro das instituições hospitalares e operadoras de planos de saúde. A aplicação da auditoria é uma avaliação sistemática da qualidade da assistência de enfermagem prestada ao cliente e contribui para melhorar a qualidade do serviço prestado através da análise dos prontuários, acompanhamento do cliente in loco e verificação da compatibilidade entre o procedimento realizado, o lançamento adequado dos materiais e os itens que compõem a conta hospitalar, garantindo assim, uma cobrança adequada⁵.

Os cuidados de enfermagem podem ser evidenciados a partir dos registros, os quais refletem a qualidade da assistência de enfermagem. A auditoria contribui para a revisão e controle além de ser um indicador sobre a eficiência e eficácia dos processos que estão acontecendo. A auditoria não tem apenas a função de apontar falhas ou problemas, mas também, apontar sugestões e soluções, a fim de educar os profissionais envolvidos na assistência⁵.

A ausência de registros claros sobre as atividades de enfermagem resulta em perdas administrativas e econômicas consideráveis para as instituições de saúde. A auditoria objetiva controlar e minimizar perdas visando a excelência na qualidade do atendimento prestado ao paciente. Para que isso ocorra é necessário que os trabalhadores da área da enfermagem estejam engajados e comprometidos, além de ter o conhecimento sobre a importância em realizar os registros de enfermagem corretamente ao atendimento prestado. O setor de auditoria em enfermagem tem a função de identificar incoerências ou inconsistências nesses registros e posteriormente sinalizar às lideranças para a capacitação das equipes⁶.

Os serviços de auditorias hospitalares vêm se desenvolvendo gradativamente, a fim de trabalhar para melhorar a receita hospitalar. A partir dessa premissa, houve a necessidade de qualificar o serviço através da inclusão do profissional enfermeiro, a fim de garantir a qualidade e redução de custos⁷. O enfermeiro deve ser conhecedor dos processos assistenciais que contribuem para melhorar o retorno econômico e contábil para as instituições de saúde, tendo como foco de sua observação a sustentabilidade econômica e o controle dos processos executados.

Em pesquisa realizada em 2012, em um hospital do Norte do Brasil, foi evidenciado que o conhecimento dos enfermeiros quanto à importância da auditoria nos hospitais foi insuficiente. Este estudo teve como resultado a respostas classificadas como inadequadas pelo autor quanto à compreensão da auditoria hospitalar. Frente a estes resultados, demonstra-se a necessidade de uma melhor qualificação profissional do enfermeiro e a educação continuada da equipe, tendo em vista que o campo de auditoria está em franco crescimento⁸.

Diante desses aspectos, este estudo tem como objetivo analisar a produção científica sobre os registros de enfermagem no ambiente hospitalar.

 

METODOLOGIA

Este estudo trata-se de uma revisão integrativa da literatura que tem como propósito primário aprofundar o entendimento de determinado fenômeno, reunindo e sistematizando os resultados de pesquisas sobre determinado tema de forma sistemática e organizada, criando uma conclusão geral sobre o tema pesquisado^9,10.

A revisão integrativa seguiu as seguintes etapas: formulação da questão de pesquisa, busca na literatura, categorização dos estudos, avaliação dos estudos incluídos, discussão e interpretação dos resultados e apresentação da revisão⁹.

O levantamento bibliográfico foi realizado por meio das bases de dados: Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Base de Dados de Enfermagem (BDENF), limitando-se às publicações dos últimos dez anos (janeiro de 2006 a dezembro de 2015). A busca do material ocorreu entre os meses julho e agosto de 2016, considerando os seguintes descritores: auditoria de enfermagem, enfermagem, auditoria clínica.

Para construir o artigo foram selecionadas as publicações que atenderam os seguintes critérios: artigos disponíveis online na íntegra, que abordassem a temática, no idioma português e de acesso gratuito. Foram excluídos artigos incompletos, duplicados, resumos, dissertações, teses, artigos fora do período selecionado e que não responderam o tema da pesquisa.

Após a coleta foi construída uma tabela, a fim de organizar os dados coletados e permitindo posterior análise. A análise dos dados seguiu as seis etapas de analise da revisão integrativa, tais como: identificação do tema, estabelecimento dos critérios de inclusão e exclusão, categorização dos estudos, avaliação dos estudos incluídos na revisão, interpretação dos resultados e apresentação da revisão¹¹.

Ressalta-se que foram respeitadas integralmente as idéias dos autores, conforme preconiza a lei dos direitos autorais, sendo identificados os trechos aliterais e literais e seus respectivos autores.

 

RESULTADOS

Identificou-se 109 artigos que, após leitura na íntegra e submissão aos critérios de inclusão e de exclusão, resultaram em 22 (Quadro 1).

 

Quadro 1. Número de Artigos encontrados, pré-selecionados e selecionados nas bases de dados conforme cruzamento de descritores.

 

 

 

A base de dados LILACS revelou o maior número de artigos (10), tendo a Revista Brasileira de Enfermagem com o maior número de publicações (4). Quanto ao ano de publicação, percebe-se expressividade numérica no ano de 2012 com 7 artigos publicados, encontram-se representados no Quadro 2.

 

Quadro 2. Distribuição dos estudos.

 

 

 

Para a avaliação dos artigos, levaram-se em consideração suas semelhanças, tendo como intenção organizar e sumarizar as informações de maneira concisa, a fim de apontar questões importantes sobre a auditoria em enfermagem.

 

DISCUSSÃO

De acordo com os resultados obtidos, foram criadas as categorias: Papel do enfermeiro em auditoria hospitalar; objetivos e aplicabilidade da auditoria em saúde; principais erros encontrados nas prescrições de enfermagem. A relação dos artigos que compreendem cada categoria desta pesquisa estão descritos no Quadro 3.

 

Quadro 3. Divisão dos artigos de acordo com cada categoria.

 

 

 

 

Papel do enfermeiro em auditoria hospitalar

Os cuidados de enfermagem podem ser evidenciados a partir dos registros, os quais refletem a qualidade da assistência de enfermagem. A auditoria contribui para a revisão e controle além de ser um indicador sobre a eficiência e eficácia dos processos que estão acontecendo. A auditoria não tem exclusivamente o papel de apontar falhas ou problemas, mas também, apontar sugestões e soluções, a fim de educar os profissionais envolvidos na assistência ⁵. Nos Estados Unidos e Canadá, a principal preocupação em relação à auditoria em enfermagem está relacionada à qualidade da anotação, preenchimento do prontuário, registro da assistência prestada aos pacientes por turno¹².

A origem da fiscalização do enfermeiro auditor frente às anotações de enfermagem teve início nas necessidades administrativas do hospital. Contudo, este método, atualmente, é aplicado de maneira mais abrangente visando o lado administrativo e a qualidade do cuidado ao paciente¹³. Todavia, a presença do enfermeiro na equipe de auditoria demonstra a importância de um profissional com conhecimento de assistência e dos registros realizados pela enfermagem com as questões administrativas e despesas hospitalares¹⁴.

O enfermeiro, tão logo quanto conclua a graduação e inicie sua jornada acadêmica, torna-se líder de uma equipe e, não obstante, torna-se um personagem importante frente à auditoria hospitalar. Os registros de enfermagem são documentos importantes para avaliação e execução do cuidado em saúde, dessa forma, o enfermeiro assistencial tem papel de auditor dentro da unidade na qual atua. Contudo, é necessário qualificação dos profissionais para que tenham conhecimento de suas atribuições frente aos registros de enfermagem¹⁵.

O profissional enfermeiro encontra uma série de dificuldades para enfrentar questões que envolvem a auditoria hospitalar e o processo de enfermagem de maneira geral. Muitos enfermeiros não têm conhecimento teórico necessário para capacitar a equipe quanto à qualidade das prescrições e anotações de enfermagem, não deixando de lado as regras institucionais¹⁶. Em estudo publicado no ano de 2012⁸, observou-se que apenas 22% dos enfermeiros obtinham conhecimento razoável quanto aos benefícios da auditoria, em contrapartida, 61% dos profissionais enfermeiros desconheciam o tema abordado.

A auditoria em enfermagem não tem como único intuito atender as necessidades das instituições que a realizam, mas compreende uma política de saúde existente em um contexto de saúde que regulariza esta prática. Os achados provenientes de auditorias contribuem para a qualidade da assistência a saúde, assim, corroborando para a construção e melhorias das políticas do Sistema Único de Saúde (SUS)¹⁷. Entretanto, no âmbito da auditoria em saúde no SUS, o principal desafio está realizar uma assistência de qualidade com baixos recursos. Ainda que a legislação pressuponha direitos e possibilidades, a auditoria torna possível com que haja materiais, recursos e mão de obra para que as atividades sejam realizadas¹⁸.

O enfermeiro é presente de maneira ativa na educação permanente dos profissionais de enfermagem, de modo a gerar uma análise crítica destes trabalhadores sobre a assistência a qual estão prestando. Esta reflexão é capaz de gerar novas idéias e possibilidades para as atividades diárias de cuidado. A participação do enfermeiro como educador, no que tange a auditoria, confere empoderamento a este profissional no ambiente hospitalar¹⁹. Realizar educação permanente é fundamental, porém também se faz necessário que o enfermeiro tenha uma conduta de adequada frente suas atividades para que seja visto como exemplo pela equipe, afinal a função do enfermeiro não se resume apenas em supervisionar a equipe²⁰.

A auditoria em saúde desempenhada pelo profissional enfermeiro ainda é pouco difundida, discutida e aplicada em instituições de saúde e ensino. Para que ocorra a mudança do cenário atual para um que valorize mais o papel do enfermeiro auditor, a transformação deve iniciar nas instituições de ensino superior. Desta maneira, o enfermeiro entrará no mercado de trabalho tendo em mente a importância dos registros associados a qualidade do cuidado ofertado²¹. Entretanto, para que haja o fortalecimento da auditoria em saúde realizada pelo enfermeiro é necessário que o papel do enfermeiro auditor seja bem fundamentado e que suas atribuições e direitos sejam defendidos por associações que sejam integradas em todo o território nacional. Uma vez que estas propostas sejam realizadas, é importante que outros profissionais do ramo da auditoria em saúde reconheçam a importância do enfermeiro auditor frente às instituições em saúde²².

 

Objetivos e aplicabilidade da auditoria em saúde

A auditoria é um importante instrumento administrativo e, de acordo com o modo o qual é empregado, pode ser de grande valia às instituições de saúde para analisar as necessidades e realizar melhorias visando aumentar a qualidade da atenção em saúde prestada pela enfermagem²³. Os objetivos da aplicação de auditorias hospitalares são: realização de avaliação das atividades exercidas pela equipe de enfermagem e pelos profissionais de forma individual; sob a ótica da visão administrativa, visa atentar a gestão em enfermagem com foco na redução de desperdícios na prática da assistência de enfermagem; promover a qualidade do cuidado em prestado dentro das unidades hospitalares; avaliar atividades e a assistência prestada de acordo com os objetivos e metas do hospital; redução de débitos indevidos; identificar práticas indevidas²⁴.

Um dos motivos que tornam a auditoria em enfermagem um prática necessária dentro do ambiente hospitalar são os erros de registros e anotações no prontuário do paciente. Anotações incorretas ou escritas de forma incompreensível fazem com que ocorram erros na prática da assistência ao paciente ou danos de cunho financeiro, gerando transtornos ao paciente e a toda a equipe de enfermagem, uma vez que as anotações garantem respaldo legal as atividades realizadas por estes profissionais⁶.

A tecnologia é aliada dos registros em enfermagem há mais de 40 anos e é utilizada em treinamentos, tomada de decisão, no processo de enfermagem, na pré-análise de contas hospitalares e na auditoria. A informatização dos processos hospitalares é uma ferramenta que deve auxiliar tanto nos processos administrativos quanto na atualização dos cuidados prestados ao cliente²⁵. Todavia, observa-se que um dos principais motivos que contribuem para alguns erros na assistência é a barreira que a tecnologia impõe há alguns trabalhadores da assistência. Não obstante, a falta de mão de obra e a cultura de que os registros não são importantes contribuem para a criação de métodos que facilitem essa documentação²⁶.

 

Principais erros encontrados nas prescrições de enfermagem

A padronização nos registros realizados pela enfermagem, sendo necessária a utilização da linguagem adequada e as terminologias condizentes a área da saúde de maneira clara e exata. Em pesquisa realizada em um hospital publico no ano de 2009, foi visto que 26,7% dos prontuários foram considerados ruins, 64,6% foram considerados regulares e apenas 8,7% foram descritos como bons. O serviço de auditoria utiliza os prontuários dos pacientes para identificar inconformidades de registros e sinalizá-los para as equipes de enfermagem que posteriormente serão revisados e em muitos casos corrigidos, sendo necessário o engajamento da equipe para o lançamento correto e em alguns casos, a revisão dos prontuários⁵.

O preenchimento correto do prontuário do paciente, assim como o relato escrito de todas as atividades realizadas pelo enfermeiro e equipe de enfermagem, são instrumentos que valorizam as ações de enfermagem. Contudo, a ausência do preenchimento de alguns importantes do prontuário do paciente anula a assistência prestada, tais como: dados de identificação, prescrição de enfermagem, procedimentos de enfermagem, registros de enfermagem, execução de ordens médicas e cuidados realizados em terapia intensiva²⁷.

Para alguns autores, as não conformidades ou erros relacionados ao prontuário estão associados a anotações de sinais vitais, horários, número de materiais utilizados em procedimento, checagem e identificação.  Ao cruzar os erros aos turnos de maior incidência, foi visto que o turno da noite está mais propenso a cometer erros de anotações ou ausência de informações no prontuário do paciente²⁸.

Notificações relacionadas à assistência prestada ao paciente também são negligenciadas. Anotações de trocas de curativos, realização de acesso venosos periférico e sondagens são subnotificados e registrados. Essa ausência de informações faz gera inconsistências entre o cuidado realizado e a assistência documentada, que será cobrada do paciente de acordo com os registros realizados²⁹.

 

 

CONSIDERAÇÕES FINAIS

Esta pesquisa teve como objetivo analisar a produção científica sobre os registros de enfermagem no ambiente hospitalar. A escassez de artigos atuais relacionados ao tema fez com que o período de inclusão dos artigos fosse dos 10 últimos anos. Contudo, foi possível alcançar e atender aos objetivos desta pesquisa.

Observou-se que a auditoria hospitalar ainda é uma ferramenta de gestão muito recente e inicialmente utilizada para controle de despesas hospitalares. Entretanto, tem sido aprimorada para que também contribua como um instrumento de melhoria da qualidade da assistência prestada e dos registros realizados pela equipe de enfermagem.

O enfermeiro assistencial participa de forma ativa na qualidade dos registros, uma vez que realiza o cuidado direto ao paciente e lidera a equipe de enfermagem, responsabilizando-se por toda a assistência prestada e registro realizado de maneira adequada ou inadequada.

Nesta pesquisa constatou-se que os principais erros encontrados nos registro de enfermagem estão associados ao preenchimento incorreto ou ausência de registros das atividades realizadas. É importante que todos os profissionais de enfermagem compreendam a importância das anotações, pois o prontuário também serve como ferramenta legal que garante o respaldo do profissional quanto às tarefas as quais realizou.

Sugere-se que as instituições hospitalares criem indicadores de inconsistência das informações contidas nos prontuários para a realização de capacitações periódicas dos profissionais da enfermagem com foco na importância das anotações e registros assistenciais, assim como a forma devida de serem realizadas estas informações. Com a informatização dos registros, também sugere-se que seja criado momentos de capacitação em noções básicas de informática para aqueles profissionais que encontram dificuldades em realizar os registro em computadores.

Para estudos futuros, recomenda-se a realização de estudos quanto as dificuldades encontradas pela equipe de enfermagem frente à realização dos registros assistenciais.

 

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Recebido: 20 agosto 2017. Publicado: 18 setembro 2017

Correspondência: Nery José de Oliveira Jr.  E-mail: nery.oliveirajr@gmail.com

Conflito de Interesses: os autores declararam não haver conflito de interesses.

 

 

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